주요 분쟁사례로 알아보는 소비자 유의 사항 실손보험 보상 관련 6편 / 자기부담금과 보상금

 

안녕하세요

보험에 진심인 김태영 입니다.

오늘은 금융감독원에 발표된 보도 자료를 통해서

주요 분쟁이 되고 있는 사례와 함께 소비자의 유의사항에

대해서 알아보려고 합니다.

앞서 소개해드린 실손 보험 관련

분쟁사례 5편에 대한 내용은

아래 사진을 눌러서 확인 가능하니

미리 보고 오시길 추천드립니다.

 

https://blog.naver.com/elancar7/223772637178

주요 분쟁사례로 알아보는 소비자 유의 사항 실손보험 보상 관련 5편 / 예방목적 건강검진, 백신

 

 

 

금융감독원은 최근 접수, 처리된 분쟁 사례 중

실손보험 특약과 관련하여

보험금을 청구할때 유의해야할

사항을 안내했는데요

 

출처: 금융감독원 주요 분쟁사례로 알아보는 소비자 유의사항 - 실손보험 보상 관련 - 2024.01.05 조간

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"

약관에서 정한 자기부담금을 공제한 후 보험금이

지급되므로 보험금이 예상보다 적거나 없을 수

있습니다.

"

 

<출처: 금융감독원 주요 분쟁사례로 알아보는 소비자 유의사항

- 실손보험 보상 관련 - 2024.01.05 조간>

 

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주요 민원사례를 알아볼께요.

 

민원사례

*임OO은 수개월 동안 감기 등으로 병원에서 치료를

받으며 관련 처방전과 약제비 영수증 등 청구서류를

잘 모아두었다가 보험금을 일시에 청구하였으나,

보험금 지급이 거절됨.

 

->처방조제비 청구금액이 자기부담금(공제금액)에

미달함에 따라 지급할 보험금이 없음을 안내

(예시: 처방조제비 청구금액 5,000원 〈 자기부담금(공제금액) 8,000원)

 

<출처: 금융감독원 주요 분쟁사례로 알아보는 소비자 유의사항

- 실손보험 보상 관련 - 2024.01.05 조간>

 

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금융감독원의 소비자 유의사항을 살펴보면~

 

*가입시기, 담보유형(입원, 통원[외래, 초방조제비], 비금여 등)

등에 따라 적용되는 자기부담금(공제금액)이 다릅니다.

 

*보험금 청구금액(진료비)이 자기부담금(공제금액)보다

적을 경우 보험금이 지급되지 않을수 있으므로, 보험금 청구시

가입한 실손보험의 자기부담금(공제금액)을 확인하시기 바랍니다.

 

예시

표준화 실손보험(09년 10월~)의 통원(외래, 처방조제비)

담보 자기부담금(공제금액)은 보통 외래 1회당, 처방전

1건당 차감되며 4세대 실손보험의 경우에는 통원 1회

(외래 및 처방조제 합산)당 차감됨

 

<출처: 금융감독원 주요 분쟁사례로 알아보는 소비자 유의사항

- 실손보험 보상 관련 - 2024.01.05 조간>

 

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